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登革熱、雷暴哮喘、鼻炎來襲!JAMA:臺風會使登革熱增加

進入9月,臺風暴雨,一直下個不停,這是近兩天福建、珠三角地區乃至于華南部分地區的真實寫照。

5日-9日,臺風“???/span>先后兩次登陸福建、廣東。受其影響,南方多地出現特大暴雨,福建省、廣東省氣象臺多次發布“暴雨預警一級”。福州、廈門、漳州、深圳、廣州、佛山等城市內澇嚴重,部分城市雨水齊腰,短時間強降雨超過100毫米,深圳降雨量更是打破1953年以來的降雨極值,地鐵灌水,深圳泄洪多次登上各大平臺的熱搜第一。



暴雨夾雜著轟隆的悶雷,臺風之后,鑒于華北地區暴雨之后的經驗,以及我國周邊地區臺風過后突發流行性感染病的經驗,我們要做的還有很多。

此前9月2日,據多家媒體報道,內蒙古呼和浩特雷雨天氣過后,哮喘急性發作患者數量陡增。醫院的哮喘專病門診排起了長隊,醫院大廳里擠滿了人群,因哮喘而急診的當日就診人數達到800多人。

有醫生喊話:“哮喘的患者,來我這拍下藥名去買藥,買到藥不會用的我來教你?!眱让晒裴t科大學附屬醫院一名醫生在解釋為何會出現群體性哮喘時回應:“雷雨天氣過后花粉濃度太高了,過敏體質人群易出現‘雷暴哮喘’,這次引發的‘雷暴哮喘’,患者遍及各個年齡段?!?/span>

隨后,呼和浩特市衛健委工作人員表示,近期當地多家醫院的雷暴哮喘病人確實增多了。

不止是內蒙古,據人民日報健康客戶端報道,近期北京也接診了多例“雷暴哮喘”患者。北京世紀壇醫院變態反應中心主任王學艷告訴媒體,近幾日,該院已接診了6例“雷暴哮喘”患者。

北京一名被確診為“雷暴哮喘”的患者表示:“這次暴雨后,我的整個呼吸道都發緊,尤其是打雷的當晚和第二天,都出現了明顯的哮喘癥狀,過去下雨時鼻炎的癥狀會相對減輕,這次卻明顯加重了?!?/span>

另外,據西安氣象臺發布的數據顯示,9月8日,西安市花粉濃度持續升高,西安市花粉濃度已達到628粒/1000mm2,花粉濃度屬于很高的濃度水平,過敏人群需注意防范。


據《陜西都市快報》報道,家住西安韓森寨的王女士發現,自家寶寶最近開始頻繁打噴嚏。王女士帶孩子就診,發現醫院呼吸哮喘中心已經接診多例花粉過敏導致的哮喘急性發作的患兒。

呼和浩特、北京、西安這些已出現雷暴哮喘的城市給正在飽受臺風之苦的福建、珠三角地區的城市帶來了警惕,廣州氣象部門提醒,廣東即將進入雷暴哮喘多發季,近期雷暴天氣對流活動劇烈,容易將花粉帶到空中,引起過敏性鼻炎、哮喘和蕁麻疹發作,需格外注意。

這確實不容小覷,目前為止,因“雷暴哮喘”引發較大傷亡的事件發生在2016年11月的澳大利亞墨爾本。當時,有8500名患者涌入急診室,最終造成至少10人死亡。此次事件中哮喘發作的急診就診量是往年同期平均就診量的6.7倍,哮喘患者住院量是往年同期平均住院量的9.9倍。

上述事件在全球范圍內引發強烈關注。因為花粉過敏不再僅限于引起鼻炎、結膜炎、皮膚過敏等常見癥狀,在特殊天氣下,還會誘導哮喘的發作,而哮喘如果不及時應對,很可能會危及生命,這次事件也提高了科研人員及過敏患者對“雷暴哮喘”的警惕。


雷暴哮喘、過敏,醫生都知之甚少

研究表明:危害不容小覷


對于雷暴哮喘,別說患者了,就連一些醫生都知之甚少,廣州一名醫生表示:“如果不是北方一些城市出現了集體性的哮喘,之前我還真不知道這個病名,和我一樣的很多醫生,如果不是這方面的專家,對雷暴哮喘都是一知半解的?!?/span>

據發表在《中華臨床免疫和變態反應雜志》上的一篇綜述顯示,雷暴哮喘(thunderstorm asthma),是指在雷雨天氣中或緊隨其后出現的支氣管哮喘急性發作或加重,多發生在花粉季節,可表現為局部地區哮喘的大規模爆發,癥狀輕至重度不等,嚴重者可危及生命。

1983年7月,Packe和Ayres首次報道了發生在英國東伯明翰醫院的雷暴哮喘人群:在雷暴天氣后36 h內有26例患者因哮喘發作而就診,既往同期同時長內因哮喘就診人數僅為2~3例。

第一次較大規模的雷暴哮喘事件也發生在英國:1994年6月,一場雷雨過后,在倫敦及英國西南部的醫院急診科突然涌現大量哮喘患者。據統計,在本次事件中,雷雨過后的30 h內共有640人因哮喘或其他呼吸系統癥狀就診,這一數量約是同期急診量的10倍,其中104例收住院,5例收入重癥監護病房。

此后,陸續在全球范圍內均有雷暴哮喘事件的相關報道,主要發生在英國、澳大利亞,另外加拿大、意大利、伊朗等國家也有類似報道。(下方表格中總結了自1983年以來文獻報道過的雷暴哮喘事件)

雷暴哮喘的發生機制尚未完全明確。目前被廣泛接受的假說認為雷雨天氣能夠在短時間內使空氣中花粉濃度迅速、明顯升高,從而導致患者暴露于極高濃度的變應原而誘發哮喘。以2016年墨爾本雷暴哮喘事件為例,2016年11月21日雷雨天氣時當地牧草花粉濃度高達102粒/m3,而≥100粒/m3即可被認為 “極高”濃度,且對易感人群具有很高的發病風險。

雷雨天氣是一種局地性的、強對流氣象,通常伴隨大風、強降雨、降溫及氣壓的變化?;ǚ奂竟潈?,植物上未脫落的花粉以及懸浮在空氣中的花粉被強對流中心的干燥上升氣流卷入上空云層中,后者濕度極大,花粉顆粒因巨大的濕度差而吸水、溶脹、崩裂,釋放出大量具有變應原性且直徑更小的顆?;蛩槠?,這些顆?;蛩槠S下降氣流或雨滴返回地表。

花粉過敏患者在短時間內暴露于高濃度的花粉或其釋放的顆粒中,且后者的大小更易進入下呼吸道,導致哮喘發作。推測霉菌誘發雷暴哮喘機制可能與花粉相似,但還需要進一步證實。

同時,伴隨雷雨天氣出現的氣溫下降、低滲水蒸汽、空氣濕度增大,以及其他氣象變化如氣壓改變、空氣離子化等均可能引起氣道高反應患者哮喘的加重。

因此,福建、珠三角等地區正值臺風雷雨天氣過境,需格外注意。


中國臺灣地區登革熱近期破3000例

福建、兩廣也要嚴陣以待


臺風暴雨之后,除了雷暴哮喘和過敏外,登革熱感染也要格外關注??!

近期,福州多家醫院的發熱門診陸續接診了登革熱患者,疾控專家表示,目前我國正處于登革熱流行季。

據央視網消息,中國臺灣臺南登革熱近期已破3000例,每天新增百余例,達到了3788例,恐重演2015年大流行。

臺南市市長黃偉哲表示,臺南過去在8年前曾經登革熱大流行,過去經驗顯示只要臺風過境就會造成案例增多,因此近期必須繃緊神經,持續做好登革熱防治。

另據廈門日報消息,廈門海關所屬機場海關近日在入境航班中檢出廈門口岸今年首例登革熱病例。

據福建衛生報9月1日報道,福建醫科大學附屬第一醫院感染科介紹,上周,門診接診了一對60多歲的夫妻。妻子已發熱5天,持續高熱,伴肌肉酸痛,腹瀉、嘔吐等消化道癥狀明顯,就醫當天四肢有紅色1-2mm出血性丘疹,登革熱抗原檢測為陽性;丈夫當天也感覺有點低燒,順便也抽血檢查,結果也為陽性。

夫妻倆近期無外出旅居史。

事實上,國外登革熱疫情已相當嚴重,當地時間8月30日,危地馬拉衛生部指出,今年以來該國上報的感染病例為10914例,同比增長135%,其中死亡22人,全國進入為期三個月的衛生緊急狀態;據越南衛生部8月29日通報,截至8月23日,越南全國今年累計確診登革熱病例6萬1799例,其中死亡病例14例;據哥倫比亞國家衛生研究院發布的流行病學公報顯示,今年初至8月中旬,該國報告67944例登革熱病例,累計死亡病例44例;當地時間8月27日,洪都拉斯衛生部登革熱流行病學監測員表示,今年以來,該國共報告11540例登革熱病例。

如今正值臺風過境期間,福建、兩廣地區面臨巨大考驗。


JAMA等頂級期刊發表登革熱最新研究

臺風真的會讓登革熱發病數增加!


登革熱是由登革病毒引起的,經伊蚊(俗稱“花斑蚊”)傳播的急性傳染病。登革病毒存在于登革熱病人或隱形感染者的血液中,伊蚊吸吮了患者的血液再叮咬其他人,從而將病毒傳播給人。那么,目前有關登革熱的研究到了哪一步?

上半年,我國山東大學團隊在The Lancet Planetary Health、JAMA Network Open、Infectious Diseases of Poverty、Parasites & Vectors等期刊發表了一系列有關登革熱的最新研究進展,非常亮眼地揭示了氣候變化與登革熱風險之間的關系,為當前及未來氣候變化背景下登革熱的預防與控制提供了新的流行病學證據和政策建議。


以前我們確實不清楚,總是憑著經驗做事,所以,我們不知道臺風和登革熱到底有啥關系,甚至認為臺風和登革熱沒有關系。我國登革熱的流行特點是境外輸入所致的本地傳播,那么,堵住外來源頭,是不是就能斷絕登革熱的傳播了呢?我們需要這方面的研究。

研究指出,登革熱發病可能與當地水文狀態密切相關,城市發展水平也會對二者之間的關聯產生影響。

本系列研究納入了中國東南沿海54個城市,研究結果顯示極端水文狀態與登革熱發病風險的增加有關,不同維度的城市發展質量指標以不同模式對水文狀態與登革熱發病之間的關聯發揮了效應修飾作用,研究結果為應對氣候變化和登革熱預防控制提供了信息。

另一方面,研究指出,既往關于熱帶氣旋與登革熱發病之間的關聯證據較少,團隊研究在廣東省廣州市量化了熱帶氣旋與登革熱發病之間的非線性滯后關聯,計算了熱帶氣旋暴露導致的登革熱歸因發病數。

研究發現,熱帶氣旋與登革熱發病數的增加有關,滯后效應可持續4周,男性和老年人比其他人群更容易受到熱帶氣旋對登革熱的影響。研究強調應重點關注脆弱人群,在熱帶氣旋登陸前后及時開展蚊媒控制活動,減少與熱帶氣旋相關的登革熱傳播。

鑒于多項研究,珠三角的臺風還未消退,作為醫生,我們絕不能懈怠,面對登革熱,要打起12分精神!


2023-9-11
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